BORANG MENJADI AHLI PERBEKAS

RM_Stats

PENDAFTARAN

NOTE : Semua bayaran berkaitan RM 70.00 atau RM40.00 hanya sekali bayar sahaja. ( SEUMUR HIDUP - ASH )

KATEGORI

MAKLUMAT PENDAFTARAN

NAMA

NO KP ( BARU )

ALAMAT

EMAIL^*

NO TEL BIMBIT

NO TEL RUMAH

TARIKH BERSARA DARIPADA JKAM

PERJABAT TERAKHIR

MAKLUMAT PASANGAN /ATAU WARIS ( JIKA TIADA PASANGAN )

NAMA

NO KP ( BARU )

NO TEL BIMBIT

HUBUNGAN

PENGAKUAN

DISOKONG OLEH

DICADANGAN OLEH

FOTO

PENGAKUAN

Disertakan bayaran yuran RM70.00/RM40.00 melalui cek / bank - in ( CIMB akaun No 80-0123448-4) atas nama PERBEKAS.

RESIT SALINAN CEK / RESIT TRANSAKSI BANK^*

PENGAKUAN

Disertakan bayaran yuran RM70.00/RM40.00 melalui cek / bank - in ( CIMB akaun No 80-0123448-4) atas nama PERBEKAS.

RESIT SALINAN CEK / RESIT TRANSAKSI BANK^*

Note: It looks like JavaScript is disabled in your browser. Some elements of this form may require JavaScript to work properly. If you have trouble submitting the form, try enabling JavaScript momentarily and resubmit. JavaScript settings are usually found in Browser Settings or Browser Developer menu. .rm_next_btn {display:none !important} .rm_noscript_btn {display: block !important}